Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам

Нормативные документы, регламентирующие проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам	Формат	Скачать
Статья 40 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»	.doc	Скачать
Приказ Минздрава России от 19.03.2021 №231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»	.doc	Скачать
Приказ Минздрава России от 21.08.2025 №496н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»	.doc	Скачать
Приказ Минздрава России от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»	.doc	Скачать
Приказ Минздрава России от 27.10.2025 №642н «Об утверждении Порядка применения клинических рекомендаций»	.doc	Скачать

К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и основаниях для их применения

Количество проведенных мероприятий в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за 2024 год

Количество проведенных мероприятий в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за 2025 год

Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2024 год

Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2025 год

Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;
уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

2. уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
3. возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;
4. однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;
5. устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;
6. устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.

По итогам 2025 года проведено:

10 794 440 случаев медико-экономического контроля, при проведении МЭК выявлено 14,2% нарушений;
139 799 медико-экономических экспертиз, при проведении МЭЭ выявлено 14,3% нарушений;
66 217 экспертиз качества медицинской помощи, при проведении ЭКМП выявлено 15,4% нарушений.

В структуре нарушений/дефектов, выявленных при проведении экспертных мероприятий, преобладают нарушения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам, не повлиявшие на исход заболевания; на втором месте – дефекты оформления первичной медицинской документации.

Информация о результатах контрольно-экспертных мероприятий доведена до сведения Министерства здравоохранения Тульской области и руководителей медицинских организаций.

Онлайн-сервисы

Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам

Нормативные документы, регламентирующие проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам

Сторонние ресурсы