Документы

Как получить полис ОМС?

1 шаг: Выбрать страховую медицинскую организацию

В Тульской области осуществляют деятельность в сфере ОМС две Страховые медицинские организации.

С 1 января 2011 года граждане самостоятельно выбирают страховую медицинскую организацию, медицинское учреждение и участкового врача. 

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.  

Выбор СМО осуществляется вне зависимости от места регистрации гражданина.

2 шаг: Подать заявление в страховую медицинскую организацию 

Заявление подается лично либо через своего законного представителя (в том числе для ребенка до достижения им совершеннолетия, дееспособности в полном объеме) в пункты выдачи полисов выбранной СМО или в электронном виде с нашего сайта.  
Уточнить режим работы пунктов можно, позвонив в СМО, или по Контакт-центр в сфере ОМС Тульской области: 8-800-700-45-57.

Все граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать два заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС и на выбор страховой медицинской организации.

Подать заявление на Едином портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ) 

Скачать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронном виде 

Скачать форму заявления о включении в регистр ЗЛ

К заявлению о выборе (замене) СМО прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:  

для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации

• заявление, от законного представителя ребенка;
• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
• СНИЛС (при наличии)

для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии)

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• СНИЛС (при наличии)

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• СНИЛС (при наличии)

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации

• заявление выборе (замене) страховой медицинской организации;
• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• СНИЛС (при наличии)

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
• отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• СНИЛС;
• документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС

для представителя застрахованного лица

• заявление от законного представителя;
• документ, удостоверяющий личность;
• документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

для законного представителя застрахованного лица

• заявление, от законного представителя;
• документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получивших полис ОМС, с Правилами ОМС, базовой и территориальной Программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования на территории Тульской области.

Кроме того, застрахованному лицу выдается Памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и контактные телефоны ТФОМС Тульской области и СМО, выдавшей полис ОМС.

Полис ОМС для граждан с ограниченными возможностями могут получить работники социальных служб, родственники и другие доверенные лица по доверенности, оформленной в простой письменной форме. 

Скачать примерную форму доверенности

Срок действия полиса ОМС

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленный в документах.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств-членов ЕАЭС выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства-члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

При обращении постоянно и временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС и иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС (указанным в пунктах 38-42 правил ОМС), для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается бумажный полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное пребывание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий.

Когда необходимо получать дубликат полиса ОМС?

В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою страхованию медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом. 

Когда необходимо переоформить полис ОМС?

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению гражданина в случаях:

• изменений фамилии, имени, отчества;
• изменения даты рождения и пола;
• установления неточностей или ошибок, содержащихся в полисе;
• необходимости продления полиса постоянно и временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС и иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС (указанным в пунктах 38-42 правил ОМС), при сохранении у них права на ОМС в следующем календарном году

Скачать заявление о переоформлении полиса ОМС в электронном виде 

Переоформление полиса ОМС осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда данные изменения произошли.

Кому необходимо вернуть полис ОМС?

Граждане Российской Федерации, поступившие на военную службу или приравненную к ней службу (за исключением проходящих военную службу по призыву), обязаны сдать полис или сообщить о его утрате путем подачи заявления о сдаче (утрате) полиса в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

При наличии полиса ОМС на материальном носителе

Скачать заявление о сдаче (утрате) полиса ОМС

При отсутствии полиса ОМС на материальном носителе

Скачать заявление о приостановлении действия полиса ОМС

С заявлением о сдаче (утрате) полиса предъявляются следующие документы:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
• СНИЛС;
• полис (представляется только при сдаче полиса).

Оказание медицинской помощи на территории Тульской области

Если граждан имеет полис ОМС, выданный на другой территории РФ, то в медицинских организациях Тульской области он может бесплатно получить медицинскую помощь только по базовой Программе ОМС. Для того, чтобы получить медицинскую помощь по территориальной Программе ОМС, ему необходимо поменять полис ОМС, выбрав страховую медицинскую организацию, работающую на территории Тульской области.

В случае отказа медицинской организации в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи за пределами Тульской области

На территории Российской Федерации при наличии полиса ОМС, или документа, удостоверяющего личность, медицинская помощь Вам будет оказана бесплатно а объеме базовой программы обязательного медицинского страхования с последующей оплатой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области.

По всем вопросам оказания медицинской помощи, в случае возникновения конфликтов, необходимо обращаться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, в котором Вы находитесь.  

Если учреждение здравоохранения отказывается принять Вас на лечение или предлагает лечение на платной основе путем оплаты через кассу, а также заключение договора добровольного медицинского страхования, необходимо обратиться к руководству этого медицинского учреждения для уточнения - входят ли предлагаемые услуги в Программу госгарантий.  

В случае, если администрация медицинской организации отказывает в помощи либо Вы считаете, что Ваши права нарушены, необходимо обратиться:  
-в свою страховую медицинскую организацию
- в Контакт-центр в сфере ОМС Тульской области: : 8-800-700-45-57 (круглосуточно, бесплатно по России).