Страховые представители ОМС предлагают персональную помощь пациентам

В России с 2016 года успешно функционирует институт страховых представителей, призванный защищать права застрахованных лиц и оказывать им содействие в получении бесплатной медицинской помощи. Эксперты рекомендуют гражданам вносить номер контакт-центра своей страховой медицинской организации (СМО) в список важных телефонов наравне с номером скорой помощи и поликлиники.

Как отмечают в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФОМС), работа страховщиков не ограничивается выдачей полиса. Сотрудники СМО также занимаются информированием, консультированием и защитой прав пациентов. В зависимости от круга решаемых задач выделяются представители трех уровней.

«Система ОМС непрерывно развивается. Увеличивается ее финансирование, расширяются перечни медицинской помощи, внедряются новые виды специализированной, высокотехнологичной и эксклюзивной помощи для детей и взрослых. Понятно, что пациенту все возможности Программы госгарантий знать и запомнить непросто, да и не надо. Для этого есть лечащий врач, который предоставит актуальную информацию и определит оптимальный маршрут лечения. Также есть страховой представитель ОМС, который должен не только разъяснить права пациенту, но и обеспечить его сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи», — сказал председатель ФОМС Илья Баланин.

Специалисты первого уровня, работающие в контакт-центрах, отвечают на типовые вопросы (например, о входящих в ОМС услугах), напоминают о необходимости прохождения диспансеризации и передают сложные запросы коллегам.

Представители второго уровня занимаются индивидуальным сопровождением пациентов: напоминают о плановых обследованиях и диспансеризации, анализируют ее результаты, а также вносят предложения медицинским организациям по улучшению профилактической работы.

Наиболее квалифицированную помощь оказывают страховые представители третьего уровня — эксперты качества медицинской помощи. Они подключаются в сложных ситуациях: рассматривают письменные жалобы, организуют независимые экспертизы, отстаивают интересы пациентов в суде и следят за своевременностью диспансерного наблюдения и госпитализаций.

«Я глубоко убежден, что у современного человека, который ответственно относится к своему здоровью, контакты его СМО всегда должны быть под рукой. Возникли вопросы по теме ОМС, не удается записаться к врачу — это только малая часть ситуаций, с которыми поможет страховая компания», — отметил генеральный директор страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Толстов.

Поводом для обращения в страховую компанию могут стать трудности с записью на прием или госпитализацию, требования оплатить медицинские услуги или лекарства, которые должны предоставляться бесплатно, а также затягивание сроков ожидания помощи.

Связаться со своим страховым представителем можно по телефону круглосуточного контакт-центра, через форму обратной связи на сайте или мобильное приложение СМО, а также при личном визите в офис компании.

По данным ФОМС, в настоящее время в системе ОМС работают около 8,4 тыс. страховых представителей. Из них 3,4 тыс. — специалисты первого уровня, 3,7 тыс. — второго уровня и 1,4 тыс. — эксперты третьего уровня.

https://www.ffoms.gov.ru/news/ffoms/strakhovye-predstaviteli-oms-predlagayut-personalnuyu-pomoshch-p...