Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
Поиск
Тула, пр.Красноармейский, д.7,
10 этаж

Наш адрес
8 (800) 700-45-57
Телефон

Генеральное тарифное соглашение (изменения и дополнения от 01.09.2014)

01.09.2014

 КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ИЗМЕНЕНИЯ и ДОПОЛНЕНИЯ

В ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

по реализации территориальной программы

обязательного медицинского страхования Тульской области

от 01.09.2014 г.

01 сентября 2014 г.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области в составе:

Председателя Комиссии

Аванесян О.А.

-

министра здравоохранения Тульской области

Заместителя председателя Комиссии

Федорченко Б.Н.

-

директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области

Секретаря Комиссии

Горячевой Е.И.

-

начальника планово-экономического управления ТФОМС Тульской области

Членов Комиссии:

Ивониной Е.А.

-

директора департамента финансирования, бухгалтерского учета, отчетности и контроля министерства здравоохранения Тульской области

Котик Л.И.

-

главного врача ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница» - представителя Тульского областного медицинского некоммерческого партнерства

Хоружей В.А.

-

заместителя главного врача по клинико-диагностическому центру ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» - представителя Тульского областного медицинского некоммерческого партнерства

Ильиной М.Л.

-

директора Филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Туле

Корнеева А.А.

-

директора Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование - ОМС»

Богомоловой Т.Г.

-

председателя Тульской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

Сотник О.Н.

-

заместителя председателя Тульской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

с 1 сентября 2014 года вносит следующие изменения и дополнения в Генеральное тарифное соглашение по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ГТС):

1. В раздел 4.2 "Оплата амбулаторно-поликлинической помощи" внести следующие дополнения:

Пункт 4.2.4. дополнить текстом следующего содержания:

"в соответствии с Приложением 5 к настоящему ГТС".

2. В раздел 5 "тарифы на медицинские услуги в системе ОМС" внести следующие дополнения:

восьмой абзац подпункта 5.7. изложить в редакции: "В медицинскую организацию ежемесячно направляется сумма средств на содержание (Сдч) в составе финансирования медицинской помощи по тарифам обязательного медицинского страхования и в рамках подушевого финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на основании принятых к оплате счетов за отчетный месяц".

3. В приложение 3 "Порядок проведения расчетов величины тарифов на медицинские услуги в системе ОМС" внести следующие изменения:

третий абзац п.2.13. изложить в редакции: "Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи осуществляется Фондом".

4. Дополнить текст ГТС Приложением 5 следующего содержания:

" Приложение 5

к Генеральному тарифному соглашению

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ОМС

ПРИ ПОДУШЕВОМ ФИНАНСИРОВАНИИ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ

1. Объем ежемесячного подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи определяется исходя из численности прикрепленных лиц в разрезе половозрастной структуры и подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи в объеме собственной деятельности поликлиники, который не включает стоимость стоматологической помощи, лабораторных и диагностических исследований, проводимых межмуниципальными диагностическими центрами и диагностическими центрами, стоимость всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, стоимость перитонеального диализа, пренатальной диагностики и посещений Центров здоровья.

2. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи в объеме собственной деятельности поликлиники для половозрастных групп застрахованных лиц (N под катi) осуществляется Фондом области ежеквартально (или чаще по мере необходимости) по формулам:

Nпод с.д. = Сзад с.д. : Кмес : Ч, где

Nпод с.д. - средний подушевой норматив финансирования поликлиник на собственную деятельность по видам медицинской помощи, включенной в объем подушевого финансирования по базовой части тарифов;

Сзад с.д. - стоимость Задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам Тульской области амбулаторно-поликлинической помощи на собственную деятельность по программе ОМС за счет средств ОМС на соответствующий расчетный период в целом по области по базовой части тарифов ;

Кмес - количество месяцев в расчетном периоде, на которые определяется Сзад с.д.;

Ч - численность прикрепленных к участкам ПМСП застрахованных лиц в целом по области.

N под катi = Nпод с.д. х Кдi, где

Кдi - коэффициент дифференциации для i-ой половозрастной группы прикрепленных застрахованных лиц рассчитывается для каждой половозрастной группе на основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже 1 раза в год, и о численности застрахованных прикрепленных лиц за данный период. Распределение по половозрастным группам и расчет Кдi осуществляется по алгоритму, утвержденному Правилами ОМС.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной помощи (N под катi) утверждаются ТС.

3. На основании ежемесячных (за предыдущий месяц) данных СМО по миграции застрахованного населения за получением амбулаторно-поликлинической помощи в пределах Тульской области по каждой медицинской организации, работающей в сфере ОМС, имеющей прикрепленное к звену ПМСП застрахованное население, определяется:

а) доля объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным к звену ПМСП застрахованным лицам другими МО Тульской области (Миг1);

б) доля объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным к другим МО застрахованным лицам, в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной данной МО (Миг2).

Определяется суммарный Кмигn для каждой МО по формуле:

Кмигn = 1 - Миг1n + Миг2n, где

n - медицинская организация, финансируемая по подушевому нормативу на собственную деятельность поликлиники.

Суммарные коэффициенты миграции в разрезе МО (Кмигn) рассчитываются Фондом и направляются в медицинские организации и страховые медицинские организации в срок до первого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, для использования в расчете объема подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население.

4. Ежемесячно медицинская организация подписывает с СМО Акты сверки по состоянию на первое и последнее число отчетного месяца о численности лиц, выбравших МО для оказания ПМСП в амбулаторных условиях (с разбивкой по полу и возрасту), которые заверяются Фондом.

5. Ежемесячно медицинская организация на основании данных Актов сверки за соответствующий месяц и утвержденных ТС дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи (N под катi) и коэффициентов миграции (Кмигn) осуществляет расчет суммы подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники за отчетный период по базовой части тарифов, по формуле:

Сподn расч = (Чin 1 + Чin31):2 х N под катi х Кмигn, где

Чin 1 и Чin31- численность лиц, выбравших МО для оказания ПМСП в амбулаторных условиях (с разбивкой по полу и возрасту), по состоянию на первое и последнее число отчетного месяца.

6. Медицинская организация соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (Договор) в установленные сроки направляет СМО заявку на авансирование и в установленные сроки формируют реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц и дополнительные счета за предыдущие периоды с указанием персонифицированных данных о получении медицинской помощи с использованием базовой части тарифов.

В реестре счетов по амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный период отражаются все предоставленные услуги. По стоимости услуг амбулаторно-поликлинической помощи, входящих в норматив подушевого финансирования поликлиник на собственную деятельность, отражается расчетный объем подушевого финансирования на прикрепленное население по базовой части тарифов на соответствующий месяц.

7. Страховые медицинские организации осуществляют медико-экономический контроль предъявленных реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц в соответствии с нормативными документами и мониторинг выполнения объемов амбулаторно-поликлинической помощи за предыдущий отчетный период нарастающим итогом.

На основании показателей выполнения плановых объемов амбулаторно-поликлинической помощи, установленных в Приложении 1 к Договору, СМО корректируют расчетный объем подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники, за отчетный месяц в соответствии с коэффициентами выполнения целевого показателя Кцп по формуле:

Сподn = Сподn расч х Кцп.

Коэффициенты выполнения целевого показателя Кцп утверждаются ТС.

8. С учетом результатов перерасчета суммы подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники (Сподn), СМО в соответствии с ГТС в установленные сроки направляет в Фонд сведения о суммах, принятых к оплате по базовой части тарифов в текущем месяце, в разрезе медицинских организаций.

10. Фонд в соответствии с ГТС осуществляет расчет дополнительной части тарифов для медицинских организаций и итоги расчета доводит до СМО.

11. В акте приемки-сдачи работ по предоставленным медицинским услугам по ОМС застрахованным лицам Тульской области (Акт) отдельной строчкой отражается сумма подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники. После оформления Акта СМО производится окончательный расчет за выполненный объем медицинской помощи с учетом перечисленных ранее авансовых платежей".

Председатель комиссии

Аванесян О.А. ____________________

Заместитель председателя комиссии

Федорченко Б.Н. __________________

Секретарь комиссии

Горячева Е.И. ____________________

Члены комиссии:

Ивонина Е.А. ___________________

Котик Л.И. ______________________

Хоружая В.А. ____________________

Ильина М.Л. _____________________

Корнеев А.А. ____________________

Богомолова Т.Г. __________________

Сотник О.Н. ____________________

Детальное описание: 

 КОМИССИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ИЗМЕНЕНИЯ и ДОПОЛНЕНИЯ

В ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

по реализации территориальной программы

обязательного медицинского страхования Тульской области

от 01.09.2014 г.

01 сентября 2014 г.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области в составе:

Председателя Комиссии

Аванесян О.А.

-

министра здравоохранения Тульской области

Заместителя председателя Комиссии

Федорченко Б.Н.

-

директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области

Секретаря Комиссии

Горячевой Е.И.

-

начальника планово-экономического управления ТФОМС Тульской области

Членов Комиссии:

Ивониной Е.А.

-

директора департамента финансирования, бухгалтерского учета, отчетности и контроля министерства здравоохранения Тульской области

Котик Л.И.

-

главного врача ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница» - представителя Тульского областного медицинского некоммерческого партнерства

Хоружей В.А.

-

заместителя главного врача по клинико-диагностическому центру ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» - представителя Тульского областного медицинского некоммерческого партнерства

Ильиной М.Л.

-

директора Филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г.Туле

Корнеева А.А.

-

директора Тульского филиала ООО «АльфаСтрахование - ОМС»

Богомоловой Т.Г.

-

председателя Тульской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

Сотник О.Н.

-

заместителя председателя Тульской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации

с 1 сентября 2014 года вносит следующие изменения и дополнения в Генеральное тарифное соглашение по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ГТС):

1. В раздел 4.2 "Оплата амбулаторно-поликлинической помощи" внести следующие дополнения:

Пункт 4.2.4. дополнить текстом следующего содержания:

"в соответствии с Приложением 5 к настоящему ГТС".

2. В раздел 5 "тарифы на медицинские услуги в системе ОМС" внести следующие дополнения:

восьмой абзац подпункта 5.7. изложить в редакции: "В медицинскую организацию ежемесячно направляется сумма средств на содержание (Сдч) в составе финансирования медицинской помощи по тарифам обязательного медицинского страхования и в рамках подушевого финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях на основании принятых к оплате счетов за отчетный месяц".

3. В приложение 3 "Порядок проведения расчетов величины тарифов на медицинские услуги в системе ОМС" внести следующие изменения:

третий абзац п.2.13. изложить в редакции: "Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи осуществляется Фондом".

4. Дополнить текст ГТС Приложением 5 следующего содержания:

" Приложение 5

к Генеральному тарифному соглашению

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ВЗАИМОРАСЧЕТОВ МЕЖДУ УЧАСТНИКАМИ ОМС

ПРИ ПОДУШЕВОМ ФИНАНСИРОВАНИИ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ

1. Объем ежемесячного подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи определяется исходя из численности прикрепленных лиц в разрезе половозрастной структуры и подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи в объеме собственной деятельности поликлиники, который не включает стоимость стоматологической помощи, лабораторных и диагностических исследований, проводимых межмуниципальными диагностическими центрами и диагностическими центрами, стоимость всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, стоимость перитонеального диализа, пренатальной диагностики и посещений Центров здоровья.

2. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи в объеме собственной деятельности поликлиники для половозрастных групп застрахованных лиц (N под катi) осуществляется Фондом области ежеквартально (или чаще по мере необходимости) по формулам:

Nпод с.д. = Сзад с.д. : Кмес : Ч, где

Nпод с.д. - средний подушевой норматив финансирования поликлиник на собственную деятельность по видам медицинской помощи, включенной в объем подушевого финансирования по базовой части тарифов;

Сзад с.д. - стоимость Задания по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам Тульской области амбулаторно-поликлинической помощи на собственную деятельность по программе ОМС за счет средств ОМС на соответствующий расчетный период в целом по области по базовой части тарифов ;

Кмес - количество месяцев в расчетном периоде, на которые определяется Сзад с.д.;

Ч - численность прикрепленных к участкам ПМСП застрахованных лиц в целом по области.

N под катi = Nпод с.д. х Кдi, где

Кдi - коэффициент дифференциации для i-ой половозрастной группы прикрепленных застрахованных лиц рассчитывается для каждой половозрастной группе на основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже 1 раза в год, и о численности застрахованных прикрепленных лиц за данный период. Распределение по половозрастным группам и расчет Кдi осуществляется по алгоритму, утвержденному Правилами ОМС.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторной помощи (N под катi) утверждаются ТС.

3. На основании ежемесячных (за предыдущий месяц) данных СМО по миграции застрахованного населения за получением амбулаторно-поликлинической помощи в пределах Тульской области по каждой медицинской организации, работающей в сфере ОМС, имеющей прикрепленное к звену ПМСП застрахованное население, определяется:

а) доля объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным к звену ПМСП застрахованным лицам другими МО Тульской области (Миг1);

б) доля объемов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным к другим МО застрахованным лицам, в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной данной МО (Миг2).

Определяется суммарный Кмигn для каждой МО по формуле:

Кмигn = 1 - Миг1n + Миг2n, где

n - медицинская организация, финансируемая по подушевому нормативу на собственную деятельность поликлиники.

Суммарные коэффициенты миграции в разрезе МО (Кмигn) рассчитываются Фондом и направляются в медицинские организации и страховые медицинские организации в срок до первого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, для использования в расчете объема подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население.

4. Ежемесячно медицинская организация подписывает с СМО Акты сверки по состоянию на первое и последнее число отчетного месяца о численности лиц, выбравших МО для оказания ПМСП в амбулаторных условиях (с разбивкой по полу и возрасту), которые заверяются Фондом.

5. Ежемесячно медицинская организация на основании данных Актов сверки за соответствующий месяц и утвержденных ТС дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторной помощи (N под катi) и коэффициентов миграции (Кмигn) осуществляет расчет суммы подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники за отчетный период по базовой части тарифов, по формуле:

Сподn расч = (Чin 1 + Чin31):2 х N под катi х Кмигn, где

Чin 1 и Чin31- численность лиц, выбравших МО для оказания ПМСП в амбулаторных условиях (с разбивкой по полу и возрасту), по состоянию на первое и последнее число отчетного месяца.

6. Медицинская организация соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (Договор) в установленные сроки направляет СМО заявку на авансирование и в установленные сроки формируют реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц и дополнительные счета за предыдущие периоды с указанием персонифицированных данных о получении медицинской помощи с использованием базовой части тарифов.

В реестре счетов по амбулаторно-поликлинической помощи за отчетный период отражаются все предоставленные услуги. По стоимости услуг амбулаторно-поликлинической помощи, входящих в норматив подушевого финансирования поликлиник на собственную деятельность, отражается расчетный объем подушевого финансирования на прикрепленное население по базовой части тарифов на соответствующий месяц.

7. Страховые медицинские организации осуществляют медико-экономический контроль предъявленных реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи за отчетный месяц в соответствии с нормативными документами и мониторинг выполнения объемов амбулаторно-поликлинической помощи за предыдущий отчетный период нарастающим итогом.

На основании показателей выполнения плановых объемов амбулаторно-поликлинической помощи, установленных в Приложении 1 к Договору, СМО корректируют расчетный объем подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники, за отчетный месяц в соответствии с коэффициентами выполнения целевого показателя Кцп по формуле:

Сподn = Сподn расч х Кцп.

Коэффициенты выполнения целевого показателя Кцп утверждаются ТС.

8. С учетом результатов перерасчета суммы подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники (Сподn), СМО в соответствии с ГТС в установленные сроки направляет в Фонд сведения о суммах, принятых к оплате по базовой части тарифов в текущем месяце, в разрезе медицинских организаций.

10. Фонд в соответствии с ГТС осуществляет расчет дополнительной части тарифов для медицинских организаций и итоги расчета доводит до СМО.

11. В акте приемки-сдачи работ по предоставленным медицинским услугам по ОМС застрахованным лицам Тульской области (Акт) отдельной строчкой отражается сумма подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на прикрепленное население по видам, включенным в норматив финансирования на собственную деятельность поликлиники. После оформления Акта СМО производится окончательный расчет за выполненный объем медицинской помощи с учетом перечисленных ранее авансовых платежей".

Председатель комиссии

Аванесян О.А. ____________________

Заместитель председателя комиссии

Федорченко Б.Н. __________________

Секретарь комиссии

Горячева Е.И. ____________________

Члены комиссии:

Ивонина Е.А. ___________________

Котик Л.И. ______________________

Хоружая В.А. ____________________

Ильина М.Л. _____________________

Корнеев А.А. ____________________

Богомолова Т.Г. __________________

Сотник О.Н. ____________________

Начало активности (дата): 01.09.2014 09:14:00

Статус документа:  Действующие

Тип документа:  Генеральное тарифное соглашение

Скачать документ

Сторонние ресурсы